FMC UNIVADIS

Comment interpréter la radio de pied suivante?

Objectif : Connaître les variantes de la normale sur les incidences radiologiques du pied.

Le cas : Mr.S., 32 ans, consulte aux urgences pour douleurs du pied gauche en inversion forcée. A l’examen on note une douleur de la base du 5ème métatarsien à la palpation et à l’éversion contrariée. La malléole latérale est indolore. Il n’existe pas de douleur à la mobilisation de la transverse du tarse. La marche est difficile. Devant ces signes cliniques, vous demandez un bilan radiographique. Vous êtes attiré par une image radiologique qui semble sans rapport avec ce traumatisme. Voici une partie des images que vous obtenez:

Auteurs

Le Cas

Mr.S., 32 ans, consulte aux urgences pour douleurs du pied gauche en inversion forcée. A l’examen on note une douleur de la base du 5ème métatarsien à la palpation et à l’éversion contrariée. La malléole latérale est indolore. Il n’existe pas de douleur à la mobilisation de la transverse du tarse. La marche est difficile. Devant ces signes cliniques, vous demandez un bilan radiographique. Vous êtes attiré par une image radiologique qui semble sans rapport avec ce traumatisme. Voici une partie des images que vous obtenez:

Question 1 : Sur quel segment osseux localisez-vous cette image ?

A.Deuxième phalange de l’hallux

B. Première phalange de l’hallux

Question 2 : Quel diagnostic évoquez-vous ?

Question 3 : Quel traitement envisagez-vous?

Analyse de l'image :

Sur ce cliché de pied, on objective une opacité située sur le bord médial (interne) de la première phalange de l’hallux, « appendue » à corticale médiale. Il n’y a aucune déformation de la corticale ni d’image lacunaire (ce qui écarte une tumeur osseuse primitive maligne et un ostéochondrome). Cette opacité est homogène, sans clarté centrale ni aspect piqueté. Cette image n’est pas arrondie, elle ressemble plutôt à une coulée de bougie. Il s’agit d’une image de mélorhéostose.

• La mélorhéostose est une dysplasie osseuse avec une hyper condensation en coulée de bougie très caractéristique sur les os longs. Elle peut aussi être présente sur les épiphyses. La distribution est en règle unilatérale pouvant aller, dans une distribution métamérique de l’épaule aux mains pour le membre supérieur ou de la hanche aux orteils pour le membre inférieur. Une seule des deux corticales est atteinte sur un os. Bien qu’il existe une distribution métamérique des lésions, il est possible qu’il n’existe qu’une lésion sur un seul os.


• Des atteintes des parties molles en regard sont parfois constatées pouvant aboutir à une ossification des tissus péri-articulaires. La présentation clinique va d’un caractère asymptomatique avec une découverte fortuite (comme ici), à l’apparition de douleurs osseuses ou articulaire avec enraidissement en passant par des douleurs motivant un bilan radiologique et un traitement antalgique.


• La prise en charge s’étend de l’absence de traitement lorsque l’affection est asymptomatique, au traitement chirurgical lorsque cette pathologie évolue vers des déformations et une gêne fonctionnelle.

Un message :
Une condensation osseuse en coulée de bougie doit faire évoquer une mélorhéostose.

Pour en savoir plus :
Classical and unusual imaging appearances of melorheostosis. Suresh S, Muthukumar T, Saifuddin A. Clin Radiol. 2010 Aug;65(8):593-600. 
Melorheostosis: a radiological and clinical case report. El Mhabrech H, Gamaoun W, Arifa N, Zrig A, Mseddi M, Mokni M, Tlili Graiess K. J Radiol. 2007 Mar;88(3 Pt 1):397-400.