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Quel niveau lésionnel évoquez-vous devant ce traumatisme du pied ?

Le cas : Une femme de 45 ans, consulte pour une douleur du pied gauche suite à une chute en descendant l’escalier, en compression sur un avant pied en équin. L’appui est impossible. Voici l’aspect pied

Auteurs

Le Cas

Une femme de 45 ans, consulte pour une douleur du pied gauche suite à une chute en descendant l’escalier, en compression sur un avant pied en équin. L’appui est impossible. Voici l’aspect pied

Queston 1 : Quelle est l’articulation qui vous semble le plus probablement atteinte?

A. L’interligne tarso-métatarsien

B. La talo-crurale

Question 2 : Quelle est l’autre dénomination de ce complexe articulaire?

Analyse de l'image :

On peut voir une tuméfaction dorsale de l’avant-pied gauche, avec un aspect de modification de la voûte plantaire. Cet aspect associé au mécanisme de compression axiale sur un pied en équin doit faire évoquer préférentiellement une atteinte de l’interligne tarso-métatarsien ou interligne de Lisfranc.

En dehors d’une chute sur la pointe du pied (compression axiale), les autres mécanismes d’atteintes peuvent être : 

• un avant pied coincé dans une échelle
• une chute en appui sur l’avant pied en montant une marche
• un accident de voie publique sur trauma « de freinage » :
• choc par emboutissement, pied enfoncé sur la pédale,
• freinage avec le pied en avant sur obstacle en deux roues)
• un écrasement
• un traumatisme du cavalier, pied dans l’étrier

Le déplacement potentiel est donc le plus souvent dorsal (intérêt de la radiographie de profil du pied).

Rappel sur les articulations de la cheville et du pied.

On distingue :

• La talo-crurale ou tibio-fibulo-talienne, c’est l’articulation de la cheville ;
• La sous-talienne entre le talus (astragale) et le calcaneum
• La transverse du tarse ou interligne de Chopart qui comprend en fait :
• la talo-naviculaire et
• la calcanéo-cuboïdienne


• L’articulation de Lisfranc qui correspond à l’interligne tarso-métatarsien :
• 1er métatarsien avec le 1er cunéiforme
• 2ème métatarsien avec le 2ème cunéiforme
• 3ème métatarsien avec 3ème cunéiforme
• 4ème et 5ème avec le cuboïde
• Les métatarso-phalangiennes
• Les inter-phalangiennes proximales et distales (sauf hallux)

Un message :
L’interligne de Lisfranc concerne les articulations tarso-métatarsiennes

Pour en savoir plus :
Fractures et luxations du tarse antérieur, des métatarsiens et des phalanges. J.-P. Delagoutte ; EMC (Elsevier Masson SAS), Appareil locomoteur, 14-099-A-10, 2007
Traumatismes du pied. M. Raphaël, B. Coudert. ; EMC (Elsevier Masson SAS), Médecine d'urgence, 25-200-G-40, 2007